MASLD (anciennement NAFLD) : un aperçu en nutrition clinique

La MASLD (stéatose hépatique liée à une dysfonction métabolique) est le nouveau nom, adopté en 2023, de ce qu’on appelait la NAFLD (stéatose hépatique non alcoolique). Elle désigne une accumulation de graisse dans le foie causée par des facteurs métaboliques. Le changement a retiré le mot stigmatisant « grasse » et le terme confus « non alcoolique », mais surtout, il a redéfini l’affection selon sa cause plutôt que selon ce qu’elle n’est pas.

L’ancien nom définissait la maladie par exclusion (écarter l’alcool) et utilisait le terme stigmatisant « grasse ». En 2023, plus de 200 experts internationaux ont convenu de la renommer MASLD, définie positivement comme une graisse hépatique associée à au moins un facteur de risque cardiométabolique (surpoids, glycémie élevée, hypertension ou anomalies lipidiques). La NASH, soit la forme inflammatoire, est devenue MASH, et une nouvelle catégorie, MetALD, couvre les personnes ayant une MASLD qui consomment aussi davantage d’alcool.

Oui, surtout aux stades précoces. La MASLD est l’une des affections hépatiques les plus sensibles à la nutrition. Les études montrent qu’une perte de 5 à 10 % du poids corporel réduit nettement la graisse hépatique, l’inflammation et même la fibrose, et qu’un schéma méditerranéen peut abaisser la graisse hépatique même sans perte de poids majeure. Une action précoce peut inverser une stéatose simple avant sa progression.

Le régime méditerranéen possède les meilleures données : beaucoup de légumes, de légumineuses, de noix, d’huile d’olive et de poisson gras, avec des glucides raffinés, des boissons sucrées et des viandes transformées limités. Réduire le sucre ajouté, surtout le fructose des boissons sucrées, est particulièrement important, car le foie transforme l’excès de fructose directement en graisse.

Les cibles sont bien définies : une perte d’environ 3–5 % du poids corporel réduit la graisse hépatique (stéatose), tandis que 7–10 % sont nécessaires pour améliorer l’inflammation et la fibrose (MASH). Fait crucial, la perte de poids doit être graduelle : perdre plus de ~1,5 kg par semaine peut en fait aggraver l’inflammation hépatique.

Comme la MASLD est d’origine métabolique, l’alcool ajoute un stress hépatique et doit être limité ou évité. Une consommation importante d’alcool avec une MASLD a d’ailleurs désormais sa propre catégorie (MetALD). Toute personne atteinte d’une maladie plus avancée (MASH ou fibrose) est généralement invitée à éviter l’alcool entièrement. Discutez de votre situation avec votre équipe soignante.